中老年高發腦中風，病發死亡率、致殘率都很高，有哪些治療方法？

缺血性中風也被稱作缺血性卒中、腦梗死。易發病、易致殘、覆發率和死亡率都很高，伴隨的並發癥也特別多，醫學界認為腦梗死是引起人類四大死亡原因的疾病之一。

流行病學經過長期的研究得出，腦血管病死亡率位居世界第二，而其中腦梗死更是高達60-80%。每年約 79500 例患者發生卒中，其中首次發病為76.7%，二次發病為23.3%。


中醫學將其視為疑難病之首，治療方法也是多種多樣。現如今腦梗死患者臨床死亡率已較前降低很多，但病人會遺留或輕或重的功能障礙。現將中西醫研究缺血性中風急性期的進展綜述如下。

一、西醫研究進展

腦梗死是由供應大腦血液的動脈粥樣硬化、黏稠度過高、血管彈性的病變或栓子脫落等原因使腦血管管腔變狹窄或閉塞，腦組織的血液和氧氣不能有效的供應，腦組織出現軟化和壞死，引起的相應的神經缺損等一系列的臨床癥狀。


中老年高發，大多數人伴有一些病史如動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高血壓病、短暫性腦缺血發作等。有些如吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良習慣也會引起發病。同時與年齡、種族、性別、遺傳因素有關。

如果有頭痛、頭暈、舌強語笨、肢體麻木或者無力等癥狀，可能提示發病。起病緩慢，多在安靜和睡眠時發病。西醫的機理研究主要學說有很多，例如鈣超載、興奮性氨基酸毒性、細胞雕亡、炎癥反應、自由基損傷、一氧化氮毒性及損傷級聯反應等。


二、西醫治療

1、一般治療

患者臥床並保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖、水電解質及酸堿平衡，防止感染，保持營養，加強護理等。

2、溶栓及介入

王旭分析發現腦梗死患者經過超選擇性動脈溶栓治療比靜脈溶栓治療效果好。田仲蘭發現rt-PA動脈溶栓治療，可快速溶栓，幫助凝血及纖溶系統恢覆。兒茶素有潛力作為傳統rt-PA治療的補充，可擴大治療時間窗，提高治療效果。


劉寧寧對尿激酶進行觀察，發現如果患者常規治療的基礎上使用尿激酶進行動脈溶栓治療，治療的總有效率為 88.00%，療效顯著，安全性也比較高。

Ranthner 研究關於頸動脈支架理想時機，而從頸動脈狹窄的實驗合作的數據分析得出，早期斑塊破裂後進行手術的並發癥要高於頸動脈支架置入術後。

Stephan 對大腦中動脈 m2 段的閉塞溶栓成功率進行統計研究，得出 40 例患者在腦梗死溶栓治療中均獲得成功，成功率達到76.9%，療效顯著，預後也較好。


3、神經保護

仇晨峰用常規治療加尤瑞克林治療腦梗死患者，研究其對腦神經的保護作用，治療後指標均有改善，觀察組全部優於對照組，說明尤瑞克林對於腦梗死的治療效果非常好，值得大力推廣到臨床中。

吳湘軍研究發現治療腦梗死患者時，同時使用依達拉奉與丹參多酚酸鹽對於治療急性期腦卒中的臨床療效非常顯著。羅寧觀察發現小牛血清去蛋白注射液聯合丁苯酞共同治療腦梗死十分安全，無明顯副作用，並且能改善自理能力，促進神經功能快速恢覆。


4、抗凝

龐偉篩選出 90 人來研究依達拉奉、阿加曲班和聯合用藥治療腦梗死的效果，研究發現聯合治療組的總有效率高於另外兩組(P小於0.05)，聯合用藥效果最佳。

戴軼偉設定對照組常規治療上予辛伐他汀膠囊治療，觀察組患者予瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組總有效率為 97.9%，對照組總有效率 83.3%(P小於0.05)，瑞舒伐他汀更為有效。

蔡文雋研究發現用奧紮格雷鈉聯合低分子肝素鈣來治療急性期腦卒中的患者，分析療效及預後，發現其能減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，對預後的改善有顯著作用。


5、抗血小板聚集

鄧立軍，張淑琴篩選出腦梗死患者 110 例，分別觀察阿托伐他汀聯合雙抗血小板治療作用，對照組服用阿托伐他汀和阿司匹林，實驗組在其基礎上加用氯毗格雷。得出阿托伐他汀聯合雙抗療法有助於腦梗死患者恢覆，且覆發率低。

6、降纖

劉永泉將入組患者對照組給予降纖酶，觀察組給予巴曲酶，治療14 天後發現對照組有效率為 95.0%，觀察組有效率為 97.5%，無統計學差異性，兩組藥物均有效，但觀察組的纖維蛋白原兩組間，表明巴曲酶比降纖酶更具治療意義，對纖維蛋白原的改善更有效。


唐思治在常規治療上予降纖酶治療，觀察到兩組患者的APTT、PT 水平都得到改善，加入降纖酶的一組明顯優於常規治療組(P小於0.05)，說明降纖酶治療對 APTT、PT 水平的改善更直接有效。

7、抗水腫

董光軍在常規治療基礎上聯合使用甘露醇靜點治療，聯合用藥的一組改善情況優於常規治療組(P小於0.05)，說明甘露醇能有效緩解腦梗死急性期的腦水腫引起的臨床癥狀。


8、擴容

範愛勤選取 84 例患者給予控制血壓、抗血小板聚集治療、保護腦細胞等治療並靜點氯化鈉注射液，觀察組在其基礎上給予羥乙基澱粉注射液，治療後觀察組總有效率為90.5%，高於對照組的 69.0%(P小於0.05)，說明羥乙基澱粉注射液對於腦梗死患者療效顯著。

9、康覆治療

戴益輝在西醫治療基礎上進行康覆療法治療，如穴位按摩、敷貼及功能鍛煉的治療，結果顯示康覆治療後肌力恢覆情況優於西醫治療組。唐春妮研究發現患肢使用中藥燙療，能改善中風後遺癥，使偏癱患者的活動功能得到一定的恢覆。


三、中醫治療

1、各家論治

急性期癥狀以標實最為常見，當以攻邪為主。常用活血通絡、醒神開竅、滌痰清熱、化痰通腑、平肝熄風等方法治療。恢覆期及後遺癥期，需扶正與祛邪並用，用益氣活血、滋陰熄風等方法。

李雪瑩以通腑法組方，在常規治療基礎上聯用中藥，發現此方法可快速使血腫吸收並且有改善癥狀的作用。程發峰，宋文婷，郭少英等發現清熱解毒治法為組方依據治療急性腦梗死與對照組相比，神經功能改善效果顯著。


賈紅英，張慧選取60例患者在高壓氧治療基礎上用化痰通絡法為組方原則，來治療痰瘀阻絡型中風，發現以化痰通絡為法可使患者機體功能更好的恢覆。

俞梅對 126 例腦梗死患者進行長期研究，發現祛瘀化痰法對腦梗死療效顯著，可以使患者取得很大的療效。武秋娣研究治療風痰上擾、肝陽暴亢型缺血性卒中 61 例，以滋陰潛陽配合豁痰開竅兩種方法進行治療，總有效率為 83.9%，較單一立法處方效果更佳。


2、經方

郭歡想要了解經方治療腦梗死的臨床效果，用常規治療聯合大柴胡湯治療腦梗死患者共 98 例，治療總有效率高達 95.92%，相比於常規治療有效率81.63%有較大的優勢，可以說明聯用大柴胡湯對於治療腦梗死更為有效。

3、中成藥

李險峰分別用消栓顆粒和類似藥物治療篩選出的206 例腦梗死患者，對比治療結果發現消栓顆粒組有效率是93%，比相似藥物組有效率85%有優勢(P小於0.05)，消栓顆粒較類似藥物組更有效。


5、中醫針劑

霍海英研究燈盞細辛注射液療效，發現其能極大程度的改善患者腦部血液循環，並且對於患者的遠期恢覆較好。周俊英臨床研究發現，舒血寧注射液的療效要高於覆方丹參注射液。

盧保強，姜蓉，範良 分別用疏血通、血栓通治療腦梗死患者，二者均有效，疏血通療效優於血栓通。余春治療腦梗死患者，分別用丹參酮及醒腦靜注射液治療後，觀察發現醒腦靜注射液治療總有效率為 90.00%，明顯優於丹參酮治療的66.67%(P小於0.05)。


6、針灸治療

黃煒，楊靜，閆仲凱等對64例風痰阻絡型腦梗死病人，常規治療基礎上配合針灸治療，通過分析得出針灸有利於促進腦梗死患者神經功能修覆，降低致殘率，較大程度的使患者功能得到改善。

四、中西醫結合治療

江威用西洛他唑片治療腦梗死，治療組在其基礎上靜點紅花注射液，聯合用藥總有效率為 97.56%，優於西洛他唑片組 80.49%(P小於0.05)，聯合用藥療效最佳。


白保權用西醫治療的基礎上聯合使用化瘀祛痰熄風湯，治療後聯合用藥組總有效率為95.65%，高於基礎治療組的 85.51%。王曉玲用西醫治療的基礎上聯合中醫湯劑和針刺治療已經選取的83例腦梗死患者，得出中西醫結合治療組的各項評分均高於對照組(P小於0.05)。

富作平采用祛風解表藥配合西藥常規治療 80 例中風患者，有效率達96.25%，優於常規組 75%，說明祛風解表藥對於治療中風療效確切。向玉用疏血通注射液聯合氯吡格雷治療腦梗死，並分析其臨床療效及安全性，得出聯合用藥組臨床療效優於單獨使用氯吡格雷組。


五、總結

缺血性中風在西醫領域屬於腦血管疾病，在世界範圍內都處於高發疾病，對人類的健康影響較大。目前醫學已比較全面地了解腦梗死的機制，西藥療效迅速，使患者臨床癥狀與體征得到快速緩解，改善腦局部的缺血和缺氧癥狀，使神經功能較快速的得到恢覆和改善。

中醫治療方法比較全面和多樣，並且常常多方法聯合使用。中藥方劑根據患者的中醫證候和臨床表現辨證施治，與西醫治療相結合，可以充分互補、相互結合，起到綜合治療效果，臨床療效更加顯著。

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